[별지 제1호서식]

국방부 청사어린이집 입소 신청서

신 청 인 (보호자)	성 명			아동과의 관계			사 진 (5×7)
	주 소
	근 무 처 (상세히)			연락처	(CP) (O) (H)
대상영유아	성 명			성 별	남 ․ 여
	주민등록번호
	보육시설 입소경력	이용시기	□만0세부터 □만1세부터 □만2세부터 □만3세부터 □만4세부터
		시설유형	□가정 □민간 □국공립 □유치원 □기타
	가족사항	관 계	성 명		직 업	연락처
		부
		모
특기사항 및 교육 당부말씀		※ 아동의 성격, 식사습관, 버릇, 건강상태 등 어린이집에 꼭 알려야 할 사항 기재

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20    년       월       일

신청인 :                 (인)

국방부 청사어린이집 원장 귀하